Μηδενική συμμετοχή στη φαρμακευτική δαπάνη μπορούν να έχουν συγκεκριμένες κατηγορίες συνταξιούχων, εφόσον πληρούν τα προβλεπόμενα εισοδηματικά και συνταξιοδοτικά κριτήρια. Η διαδικασία πραγματοποιείται μέσω της ηλεκτρονικής συνταγογράφησης και δεν απαιτεί ξεχωριστή αίτηση.

Η ρύθμιση αφορά μεταξύ άλλων πρώην δικαιούχους του ΕΚΑΣ, αλλά και συνταξιούχους που πληρούν τα ισχύοντα κριτήρια που συνδέονται με το ΕΚΑΣ.

Ποιοι μπορούν να έχουν μηδενική συμμετοχή

Στις βασικές κατηγορίες περιλαμβάνονται συνταξιούχοι που έχασαν σταδιακά το ΕΚΑΣ μέχρι την κατάργησή του, καθώς και συνταξιούχοι γήρατος, αναπηρίας ή θανάτου που πληρούν συγκεκριμένες προϋποθέσεις.

Για την ένταξη στη δεύτερη κατηγορία λαμβάνονται υπόψη η ηλικία, το εισόδημα και το ύψος της σύνταξης.

Ποια είναι τα βασικά κριτήρια

Με βάση τα στοιχεία που αναφέρονται για τη συγκεκριμένη κατηγορία, τα κριτήρια εξετάζονται σωρευτικά.

Ο συνταξιούχος πρέπει κατά κανόνα να έχει συμπληρώσει το 65ο έτος της ηλικίας του. Εξαιρούνται από το ηλικιακό όριο συνταξιούχοι λόγω αναπηρίας με ποσοστό αναπηρίας 80% και άνω, καθώς και τέκνα που λαμβάνουν σύνταξη λόγω θανάτου γονέα.

Παράλληλα, αναφέρονται τα εξής όρια:

• Καθαρό ετήσιο εισόδημα έως 7.720 ευρώ.

• Ατομικό φορολογητέο εισόδημα έως 8.884 ευρώ.

• Οικογενειακό φορολογητέο εισόδημα έως 11.000 ευρώ.

• Μηνιαία ακαθάριστη κύρια και επικουρική σύνταξη έως 643 ευρώ.

Η μη πλήρωση ενός από τα απαιτούμενα κριτήρια μπορεί να σημαίνει ότι δεν εφαρμόζεται η συγκεκριμένη απαλλαγή.

Δεν απαιτείται ξεχωριστή αίτηση

Η διαδικασία γίνεται ηλεκτρονικά, χωρίς να χρειάζεται ο δικαιούχος να υποβάλει ξεχωριστή αίτηση για τη μηδενική συμμετοχή.

Κατά την ηλεκτρονική συνταγογράφηση, το σύστημα ελέγχει τα διαθέσιμα στοιχεία και, εφόσον πληρούνται οι προϋποθέσεις, εμφανίζει την αντίστοιχη συμμετοχή. Ο φαρμακοποιός μπορεί να ενημερώσει τον ασφαλισμένο για το ποσοστό που εμφανίζεται κατά την εκτέλεση της συνταγής.

Ο έλεγχος των προϋποθέσεων επαναλαμβάνεται σε τακτά χρονικά διαστήματα, με τα στοιχεία να επικαιροποιούνται σύμφωνα με τους προβλεπόμενους κανόνες.

Τι συμβαίνει αν το φάρμακο κοστίζει περισσότερο

Η ένδειξη μηδενικής συμμετοχής δεν σημαίνει απαραίτητα ότι ο ασφαλισμένος δεν θα καταβάλει κανένα ποσό.

Εάν η λιανική τιμή του φαρμάκου είναι υψηλότερη από την τιμή αποζημίωσης που έχει καθοριστεί, μπορεί να προκύψει διαφορά την οποία καλείται να πληρώσει ο ασφαλισμένος.

Για τον λόγο αυτό, είναι χρήσιμο πριν από την εκτέλεση της συνταγής να ζητείται ενημέρωση από τον φαρμακοποιό για το τελικό ποσό που θα καταβληθεί.

Τι μπορούν να κάνουν όσοι βλέπουν συμμετοχή

Εάν ένας συνταξιούχος θεωρεί ότι πληροί τις προϋποθέσεις αλλά στην ηλεκτρονική συνταγή εμφανίζεται συμμετοχή, μπορεί αρχικά να ζητήσει έλεγχο της ένδειξης που εμφανίζεται στο σύστημα.

Παράλληλα, είναι σημαντικό να ελεγχθούν τα στοιχεία που σχετίζονται με τη σύνταξη και τη φορολογική εικόνα του δικαιούχου, καθώς αυτά χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση των κριτηρίων.

Για επιπλέον διευκρινίσεις, ο ενδιαφερόμενος μπορεί να απευθυνθεί στους αρμόδιους φορείς, όπως ο ΕΟΠΥΥ ή τα ΚΕΠ.

Υπάρχουν και άλλες κατηγορίες με 0% συμμετοχή

Η συγκεκριμένη ρύθμιση δεν αποτελεί τη μοναδική περίπτωση κατά την οποία προβλέπεται μηδενική συμμετοχή στη φαρμακευτική δαπάνη.

Υπάρχουν επίσης ασφαλισμένοι που, λόγω συγκεκριμένων σοβαρών ή χρόνιων παθήσεων και εφόσον πληρούν τις προβλεπόμενες προϋποθέσεις, μπορούν να έχουν μηδενική ή μειωμένη συμμετοχή.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, η απαλλαγή συνδέεται με την πάθηση, τη συνταγογράφηση και τους κανόνες αποζημίωσης που ισχύουν.

Τι πρέπει να γνωρίζουν οι συνταξιούχοι

Οι συνταξιούχοι που θέλουν να διαπιστώσουν αν δικαιούνται μηδενική συμμετοχή θα πρέπει να ελέγξουν την ηλικία τους, τα εισοδηματικά στοιχεία και το ύψος της κύριας και επικουρικής σύνταξης, καθώς και τυχόν ειδικές προϋποθέσεις που εφαρμόζονται στην περίπτωσή τους.

Η διαδικασία πραγματοποιείται χωρίς ξεχωριστή αίτηση, μέσω της ηλεκτρονικής συνταγογράφησης. Ακόμη και όταν εμφανίζεται συμμετοχή 0%, όμως, θα πρέπει να ελέγχεται αν υπάρχει διαφορά μεταξύ της τιμής του φαρμάκου και της τιμής αποζημίωσης.

Πηγές: ν. 4655/2020 (άρθρο δεύτερο), ν. 5167/2024 (άρθρο 52), ν. 4387/2016 (άρθρο 92), διευκρινίσεις του Φαρμακευτικού Συλλόγου Αττικής.

Μάθετε πρώτοι τα νέα στο enaklik.com

Πρόσφατες δημοσιεύσεις